Блог На Goodtherapy

Гранична личност и хронична болка: Любопитната връзка

Азиатска жена с болка в шията по време на тренировка Гранична личност (BP) се изчислява, че засяга между 1,5% и 6% от хората в САЩ. Основните характеристики на BP включват черно-бяло, мислене „всичко или нищо“, интензивни, бързо променящи се емоции и трудности с регулирането на емоциите, предизвикателствата във взаимоотношенията и със себеобраза и тенденция към импулсивност. Всичко това може да изостри дистрес, да намали справянето и да затрудни социалната работа, работата и като цяло. Освен това, разпространението на BP при хора с хронична болка е значително по-голям, отколкото в общата популация (30%) и е свързан с повишена тежест на болката и по-лошо справяне с болката.

Неубийство самонараняване е инструмент, често използван от хората с гранична личност в опит да намали емоционалната болка и да предизвика спокойствие. Тези, които имат BP често съобщават както за липса на болка, така и за повишаване на благосъстоянието или чувството за еуфория когато се самонаранявате, и двете могат да засилят тенденцията за продължаване на самонараняването като начин за справяне.

Парадоксът на болката

Връзката между болка, самонараняване и BP е сложна. Между 70% и 80% от диагностицираните с BP се самонараняват, за да се дистанцират от болезнеността емоции и притеснителни мисли. На пръв поглед е объркващо, че BP предразполага хората не само по-висок толерантност към болка при остра (краткотрайна) и самонанесена болка, но нисък толерантност към болка, както и по-голяма тежест на болката и по-лошо справяне, в отговор на хронична (продължаваща) болка.

Намерете терапевт

подробно търсене

Припокриването на емоционална и физическа болка

Противно на общоприетото схващане, в „няма център за болка“ мозък ; множество мозъчни структури са отговорни за преживяването на болка. Сложно и многостранно преживяване, „болка“ се отнася до усещане на местоположението на дискомфорта, оценка на тежестта на болката, регистриране на качеството на болката (напр. Пронизваща, гореща, пулсираща, периодична и т.н.), свързваща със спомени, свързани с болката, емоционалното реакция на болка, убеждения, които човек има за потенциала за справяне с болката, и способността да се измисли и да се изпълни план за управление на болката, наред с други.

Настоящото и бързо разрастващо се изследване на болката установи, че тревожните когнитивни реакции, като катастрофиране („Не мога да се справя с тази болка; никога няма да се подобря!“) И емоционални реакции, като напр. депресия и безпокойство , може да влоши както тежестта на болката, така и да се справи, както и да оспори способността на човек да се придържа към план за управление на болката, който може да изисква търпение, постоянство и евентуално временно увеличаване на тежестта на болката (като например при физическа терапия).

Тази връзка между мисли, чувства и физически усещания и свързаните с тях мозъчни структури не е еднопосочна: физическата болка има тенденция да увеличава тревожните мисли и емоции и влошава справянето; тревожните мисли и чувства и лошите стратегии за справяне са свързани с влошаване на физическата болка. Свързано с това, използвайки адаптивно справяне, като например грижа за тялото си чрез здравословна диета, упражнения и стрес програма за управление и лечение на проблеми, свързани с тревожност или депресия, може да подобри болката и общото благосъстояние.

Мозъкът и самонараняването като самолечение

Граничната личност се свързва с повишена чувствителност към отхвърляне и тенденция към персонализиране на намеренията и емоционалните състояния на другите. Смята се, че това се случва отчасти поради свръхактивиране на амигдала , малка, бадемова форма дълбоко в мозъка и недостатъчно активиране на предната цингуларна кора или АСС.

Амигдалата участва в преживяването на интензивни, често неприятни емоции, като напр гняв и страх , както и емоционални спомени. ACC участва, наред с други неща, във вземането на решения и регулирането на емоциите. Последните изследвания установиха, че BP е свързан с по-малка плътност на сивото вещество в ACC и повече в амигдалата, както и намалена активност в ACC и повишена активност в амигдалата в отговор на гледане на страшни или ядосани лица.

Теоретично, в отговор на възприетото социално отхвърляне, ACC трябва да помогне да се оцени ситуацията, да се намали силата на интензивни, негативни емоции (да се успокои амигдалата) и да се вземе „рационално“ решение за това как да се справим със ситуацията. Този процес е компрометиран при хора с гранична личност. Емоционалният дистрес поради социална болка е често срещан спусък на самонараняване при тези с BP.

Смята се, че многократното самонараняване стимулира освобождаването на опиоидните и канабиноидните рецептори в организма, което води до чувство на повишено благополучие , релаксация , и еуфория. Може да сте запознати с ефектите на екзогенен канабиноиди и опиоиди (тези от източник извън тялото). Опиоидните лекарства за болка са екзогенни опиоиди, а марихуаната съдържа екзогенни канабиноиди (най-известният от които е THC). И двете вещества могат да предизвикат чувство на приятно отделяне, облекчаване на болката и еуфория, наред с други ефекти.

Установено е също, че самонараняването увеличава преобладаването на тета мозъчните вълни, които са свързани с лек сън, дълбока медитация и дисоциация , или усещане за откъсване от мислите и чувствата на човек. Други проучвания са установили, че тези с анамнеза за повтарящо се самонараняване са имали по-ниски нива на цереброспиналната течност на два невропептида (протеини), които са свързани с аналгезия (намаляване на болката): бета-ендорфин и мет-енкефалин. Не е ясно дали ниските нива на тези невропептиди са резултат от тежко детство травма , биологично предразположение или някаква комбинация от тях. По този начин, самонараняването изглежда подтиква тялото да освободи болкоуспокояващи химикали и предизвиква състояние, подобно на транс, което притъпява физическата и емоционалната болка.

Предизвикателства при лечението на болка

Остава жалка истина, че повечето медицински специалисти и специалисти по психично здраве обикновено получават минимално или никакво образование за това диагностициране и лечение на хронична болка, освен ако не провеждат специализирано следдипломно лечение в тази област. Образните изследвания, кръвните тестове и физическите изследвания често не успяват да изолират причина за много синдроми на болка, което може да остави пациентите и доставчиците да се чувстват разочаровани или в защита. При липса на веществени доказателства за болка, доставчиците могат да заключат, че дадено лице съобщава за болка в опит да привлече внимание или помощ от другите, наричано „вторична печалба“. Доставчиците могат също така да заключат, че непреодолимите емоции са единствената причина за физическата болка.

Няма категоричен отговор защо граничната личност би била толкова по-разпространена при хората с хронична болка, отколкото сред общата популация.

Въпреки че някои хора произвеждат или преувеличават съобщенията за болка и емоционален стрес може да бъде изпитан чрез физически симптоми, картината обикновено е по-сложна за повечето от болките. Освен това напредъкът в генетиката, имунологията, ендокринологията и изобразяването на мозъка разкрива биологични корелати на много синдроми на болката, за които някога се е смятало, че са чисто психогенни (причинени от ума), като напр. фантомен крайник болка, синдром на раздразнените черва, хронична умора / миалгичен енцефаломиелит и фибромиалгия .

Доставчиците, които не са добре информирани за болката, могат да оставят страдащите от болка както без план за управление на болката, така и уязвими да се чувстват нечути и обезсилени. В допълнение, тези, които реагират пренебрежително на съобщенията за болка и дистрес, вероятно ще предизвикат чувство на отхвърляне и изоставяне , особено при тези с гранична личност, които вече са по-уязвими към тези чувства. Преобладаващите болезнени емоции могат да влошат болката и да намалят способността за нейното управление.

Защо граничната личност е често срещана при хора с хронична болка?

Няма категоричен отговор защо граничната личност би била толкова по-разпространена при хората с хронична болка, отколкото сред общата популация. Тъй като болката е сложно явление ум-мозък-тяло хипотеза е, че болката, която се чувства случайна или извън контрола на човек, може да предизвика чувство на депресия, безнадеждност, безпомощност , гняв и безпокойство - всичко това усилва болката. Анулирането от страна на лошо информирани доставчици е по-вероятно да доведе до лошо справяне, особено при тези, които вече могат да се борят с справянето.

Докладите за повишена тежест на болката и други телесни симптоми при тези с АН са свързани с по-високи нива на тревожност и депресия. Когато изследователите са контролирали статистически за тревожност и депресия при тези, които имат както BP, така и болка, тежестта на симптомите е подобна на тази при тези без BP.

Друго възможно обяснение за по-голямото разпространение на АН при хронична болка е, че когато сте под значителен и продължителен стрес, всеки е уязвим към психологическа регресия или използване на по-ранни начини за справяне, които не са адаптивни в зряла възраст. Фактори, свързани с BP, като разделяне или черно-бяло мислене, емоционална нестабилност, импулсивност и по-голяма емоционална интензивност, могат да станат по-видни при справяне с продължаващия стрес на хроничната болка. Освен това, тъй като мнозина, които имат гранична личност, са преживели травма или пренебрегване на етапа на развитие, преди да могат да изразяват чувствата си вербално, да регулират емоциите си или да преговарят умело, регресията, предизвикана от болка, може да бъде както повторна, така и да остави тези с BP или BP черти, които се чувстват неспособни да обработват преобладаващите емоции директно Това бедствие може да бъде изведено в междуличностни отношения с доставчици и други. Освен това може да има неизразен дистрес соматизиран , или преживяна като телесна болка. Това не означава, че човек не може да има действително състояние на хронична болка и да се соматизира; връзката между двамата често е трудна за дразнене.

И накрая, както беше посочено по-горе, клиницистите, които не са запознати с хроничната болка, могат да реагират по начин, който реактивира опита на инвалидиране, който се смята за важен фактор за развитие на АН.

Въпреки че все още няма окончателно заключение относно причините за парадокса на болката в граничната личност, изглежда, че това е резултат от сложна връзка между следните: биологично предразположение към по-голяма емоционална болка и по-висок праг на болка за остра болка но по-нисък толеранс към хронична болка; аналгетичните ефекти на самонараняване; и чувствата на безпомощност и отхвърляне, често присъщи на процесите на търсене на лечение за хронична болка. За тези с BP, самонараняването може да служи на нещо, което се чувства като съществена функция за облекчаване на емоционалната болка; въпреки това продължаващият и интензивен стрес от хронична болка може да преодолее ресурсите за справяне и да намали способността да се справяте или с болката, или със социалните, медицинските и междуличностните предизвикателства, които я придружават.

Препратки:

  1. Ducasse, D., Courtet, P., & Olie, E. (2014). Физически и социални болки при гранично разстройство и невроанатомични корелати: Систематичен преглед. Текущи доклади за психиатрията , 16, 443.
  2. Magerl, W., Burkart, D., Fernandez, A. Schmidt, L. G., & Treede, R. (2012). Устойчива антиноцицепция чрез многократно самонараняване при пациенти с гранично разстройство на личността. Болка , 153, 575-584.
  3. Мрежа от клиники Mayo: Синдром на раздразнените черва. Взето от http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-researchers-find-genetic-clue-to-irritable-bowel-syndrome/
  4. Minzenberg, M. J., Fan, J., New, A. S., Tang, C. Y., & Siever, L. J. (2008). Фронтолимбични структурни промени при гранично разстройство на личността. Списание за психиатрични изследвания , 42 (9), 727-33.
  5. Национален алианс за психични заболявания (NAMI) - Гранично разстройство на личността. Взето от http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Borderline-Personality-Disorder
  6. Niedtfeld, I., Schulze, L., Kirsch, P., Herpertz, S. C., Bohus, M., & Schmahl, C. (2010). Регулиране на ефекта и болка при гранично разстройство на личността: възможна връзка с разбирането за самонараняване. Биологична психиатрия , 68, 383-391.
  7. Университет в Мериленд: Синдром на хронична умора. Взето от http://umm.edu/health/medical/reports/articles/chronic-fatigue-syndrome
  8. Light, K. C., White, A. T., Tadler, S., Iacob, E., & Light, A. R. (2012). Генетика и генна експресия, включваща стрес и дистрес пътища при фибромиалгия със и без коморбиден синдром на хроничната умора. Изследване и лечение на болката . Взето от http://www.hindawi.com/journals/prt/2012/427869/

Авторско право 2015 f-bornesdeaguiar.pt. Всички права запазени.

Предишната статия е написана единствено от горепосочения автор. Всички изразени мнения и мнения не са непременно споделени от f-bornesdeaguiar.pt. Въпроси или притеснения относно предходната статия могат да бъдат насочени към автора или публикувани като коментар по-долу.

  • 10 коментара
  • Оставете коментар
  • Ани

    27 юли 2015 г. в 10:39

    Всичко това е много интересно. Със сигурност бих купил теорията, че когато има толкова много болка в живота на човек, тогава начините, по които се справяте, може да са различни и биха могли да допринесат за развитието на гранична личност. Като цяло мисля, че това е полезно проучване на това как психическото и физическото винаги са склонни да се припокриват.

  • Киерстен

    27 юли 2015 г. в 14:18

    Значи намеквате, че, вероятно с основание, че хората ще се наранят, за да почувстват физическата болка, за да се разсеят от емоционалната си болка?

  • Тя

    25 октомври 2016 г. в 11:26

    Абсолютно. Това е моето живо
    опитът се състоеше от.

  • Той губи Щайн

    28 юли 2015 г. в 5:57 ч

    @Kiersten: болката чрез самонараняване ще стимулира освобождаването на собствените естествени болкоуспокояващи в тялото и ще подобри настроението, но обикновено не води само до това, че човекът изпитва болка. Това всъщност е повече от разсейване от дистрес и емоционална болка, но като да вземете „лекарство“, за да го отминете. Разбира се, много по-добре е някой с BP да развие по-адаптивни умения за справяне и да не се самонаранява. Но тази публикация обяснява защо хората си причиняват самонараняване.

  • линг

    28 юли 2015 г. в 8:21 ч

    Би било такова предизвикателство да се третира това, защото съм сигурен, че може да бъде трудно да се определи точно кое причинява другия

  • Стас

    29 юли 2015 г. в 8:41 ч

    Бихте си помислили, че тъй като има толкова много хора, които се борят с хронична болка, че няма да има повече изследвания, повече отговори. но все още изглежда, че има само още въпроси.

  • Нанси

    31 юли 2015 г. в 15:25

    Интересно, че жените и етикетирани. Изследвани ли са изцяло други „групи“? Може би ранната им травма е прикрита от възрастни, които се нуждаят от изображението. Може би след това те се основават на репресираните си към своите близки като възрастни, скрити и продължават да изпитват болка, но го изваждат на тези, които са се опитали да им помогнат да преодолеят травмата, доверилият съпруг всъщност не е преживял. А любимият страдаше от ПТСР. Недиагностицирани от лекарите, които обвинявате без доказателства и пропускате реалните лица, които се нуждаят от помощ. Мисля, че това е възможно колкото теорията, изложена тук. Терапевтите са лесно манипулирани като всеки д-р от пациент, маскиращ симптоми, както се научава в дома им, за да оцелее. А жените и чернокожите не са толкова ценни, че им се дават долари за научни изследвания в тяхна полза в бъдеще, само за да се използват като изкупителни жертви. Статистически той не пътува през тези гени.

  • долар

    31 юли 2015 г. в 21:08

    Отне ми десетилетия, за да намеря лечение за хронична болка. Искрено оценявам тази статия и сътрудниците. Хроничната болка, съпътстваща психично заболяване, може да бъде изтощителна и безнадеждна. Надявам се доставчиците да прочетат тази статия и да осъзнаят, че има отговори за пациентите, които имат тези сложни диагнози. Чудесно е чувството да бъдеш разбран и да се лекуваш. Продължавайте да записвате тези срещи и ще намерите информиран доставчик. Изпратете им копие от тази статия и всички други, които да прочетат преди уговорката ви. Всички наши отговорности са да споделяме и образоваме! Късмет.

  • Черва

    16 ноември 2016 г. в 02:41

    Моля, чуйте това

  • Трейси

    30 октомври 2018 г. в 18:20

    Страдам от сериозна хронична болка от наранявания. Мога да си представя, че много пострадали могат да бъдат погрешно диагностицирани като bpd, което би било голям срам. Аз самият не съм имал тази диагноза. Терапевтите и лекарите трябва да повишат разбирането си за това какво е да живееш с хронична болка, как тя достига във всяка част от живота на човека, което го прави понякога изморително (но понякога и възнаграждаващо) предизвикателство за постигане, наслада и намиране на мир.